小气道「大」影响,「沉默区」不「沉默」
发布时间：
2023-09-06
小气道指内径＜2mm的气道，包括终末支气管、细支气管、肺泡管和肺泡囊1，是人体进行气体交换的主要部位2。小气道表面积大，是大气道表面积的近5000倍，占到整肺容量的98%以上3，但仅贡献了约10%的气道阻力，因此也被称作肺部的“沉默区”1。
图1 气道结构示意图
小气道气体流速缓慢、管壁较薄、无软骨支撑等特征，使其更易受到炎症影响，长期、反复的炎症可能导致黏液分泌增加、肺泡丧失等，最终发展为小气道功能障碍4-6。
小气道功能障碍是指小气道病变或肺弹性下降导致小气道气流呼出受限，但达不到阻塞性通气功能障碍诊断标准的病理生理状态7，被认为是哮喘和慢阻肺病等慢性气道疾病出现的早期信号。
图2 小气道功能障碍的病理改变
由于小气道数量庞大，部分小气道阻塞不会明显增加总体气道阻力，故早期的小气道功能障碍缺乏明显症状，发现时小气道通常已存在一定损伤6。
中国肺部健康研究（CPH）数据显示：我国20岁以上人群中43.5%患有小气道功能障碍，即我国小气道功能障碍患者约4.26亿8。
ATLANTIS研究表明：哮喘患者小气道功能障碍患病率高达91%9，小气道变化主要表现为气道炎症，常存在黏液过量、气道壁增厚、平滑肌收缩及气体潴留等改变10。
图3 哮喘患者的小气道病理改变
慢阻肺病患者中，小气道功能障碍患病率高达90%左右11，21-22，小气道常存在黏液过量、细支气管狭窄和肺泡破坏等病理改变12。
图4 慢阻肺病患者的小气道病理改变
对于慢性气道疾病患者，小气道功能障碍与更严重的气道高反应性相关，可显著影响哮喘或慢阻肺病患者的临床结局13-17，包括更频繁更严重的急性发作/加重13，15-17，更显著的症状13，17，更差的疾病控制13，14，17，更低的生活质量17。
因此，应重视小气道功能障碍的早发现早治疗，更早的小气道针对性治疗对改善哮喘和慢阻肺病等慢性气道疾病患者的临床结局至关重要。
吸入药物是慢性气道疾病的主要治疗药物，而颗粒大小是影响药物在肺内沉积部位、沉积率的重要因素18，超细颗粒（MMAD<2μm）吸入剂肺部沉积率高，有较高的小气道沉积比，能够更多的沉积于小气道19，有效解锁肺部“沉默区”20。
图5 不同大小颗粒在肺内的沉积区域
让我们重视慢性气道疾病中的小气道功能障碍，
让小气道不再沉默！
参考文献
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